moglobi.ru Другие Правовые Компьютерные Экономические Астрономические Географические Про туризм Биологические Исторические Медицинские Математические Физические Философские Химические Литературные Бухгалтерские Спортивные Психологичексиедобавить свой файл
страница 1 страница 2 страница 3

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра здравоохранения

Главный государственный

санитарный врач

Республики Беларусь
_______________ Арнаутов О.В.
«___» 2011г.
Регистрационный №_____________

Организация и проведение мониторинга антибиотикорезистентности

клинически значимых микроорганизмов к антибактериальным лекарственным средствам в организациях здравоохранения

Республики Беларусь


Инструкция по применению

Учреждения разработчики:

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии»

Авторы: Л.П.Титов, Т.С.Ермакова, В.А.Горбунов, Ф.А.Лебедев

Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»

Авторы: Е.Г.Фисенко, Е.Б.Варивода, Н.Н.Левшина, А.А.Славинская




  1. Настоящая Инструкция определяет единый порядок организации и проведения мониторинга антибиотикорезистентности клинически значимых микроорганизмов к антибактериальным лекарственным средствам в организациях здравоохранения Республики Беларусь.

  2. Объектами исследования при проведении мониторинга являются пациенты с инфекционными заболеваниями, вызванными патогенными и условно-патогенными бактериями (гнойно-септическими инфекциями - ГСИ).

  3. Предметом исследования являются чистые культуры аэробных и факультативно-анаэробных бактерий – возбудителей гнойно-септических инфекций, а также антибиотики, назначаемые пациентам в стационарах.

  4. Проведение мониторинга осуществляется на основе следующих принципов:

- структурирования по уровням – национальный (на уровне страны), региональный (на уровне административной территории) и локальный (на уровне учреждения);

- качества и достоверности представляемой первичной информации;

- использования международных рекомендаций, критериев оценки и интерпретации результатов;

- научной достоверности и обоснованности вырабатываемых рекомендаций;

- взаимодействия в системе организаций Министерства здравоохранения Республики Беларусь.


  1. Общая схема проведения мониторинга включает:

- информационное обеспечение системы мониторинга;

- анализ и оценку поступающей информации;

- подготовку предложений для принятия решений, направленных на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения.


  1. При проведении мониторинга обеспечивается:

- выявление и учет случаев ГСИ в организации здравоохранения в соответствии с действующим законодательством;

- организация своевременной и качественной бактериологической диагностики случаев ГСИ в отделениях стационаров;

- определение чувствительности чистых культур микроорганизмов к антибиотикам общепринятыми методами – диско-диффузионным методом (ДДМ), методом Е-теста, разведений антибиотиков в плотной или жидкой питательной среде, а также с помощью бактериологических анализаторов;

- создание компьютерной базы данных о спектре выделяемых микроорганизмов из биологического материала пациентов, результатов определения резистентности к антибиотикам и назначения (потребления антибиотиков в стационарах) и постоянное ее пополнение;



  1. Информационное обеспечение мониторинга представляет собой данные, получаемые при его проведении, а также способы их обработки, представления и обмена. Все материалы готовятся (дублируются) в электронной форме и на бумажном носителе. Рекомендуется использование трех вариантов создания локальных баз данных:

компьютерная программа WHONET, www.WHO.org указана в приложении №1;

анкетирование и заполнение анкеты разработанной референс-центром РНПЦ ЭМ изложены в приложении № 2;

базы данных бактериологических анализаторов (VITEK-2, BectonDickenson и др.).

8. На национальном уровне работа по сдерживанию антибиотикорезистентности координируется Национальным референс-центром по антибиотикорезистентности, созданном на базе ГУ РНПЦ ЭМ в соответствии с приложением 3.

9. Функции Национального референс-центра включают:

Анализ данных, полученных из организаций здравоохранения, подготовка отчета и рекомендаций по коррекции локальных и региональных планов - до 1 сентября текущего года;

Проведение систематического анализа их распространения, этиологической структуры инфекций и уровней резистентности возбудителей в стационарах разного профиля;

Сбор и анализ данных о поступлении антимикробных препаратов и их распределении в отделениях каждого конкретного стационара

Сбор и анализ данных об объемах и спектре антимикробных препаратов, реализуемых через аптечную сеть.

Ведение специализированных банков данных о состоянии молекулярно-биологических свойств выделенных микроорганизмов;

Создание коллекции штаммов резистентных микроорганизмов, внедрение методов молекулярной биологии с целью анализа механизмов резистентности;

Участие в разработке и экспертной оценке новых диагностических и лечебно профилактических препаратов;

Анализ данных о потреблении антибиотиков на территории республики и разработка политики их рационального применения.

Разработка рекомендаций по коррекции спектра и объемов применяемых антибиотиков на основании данных микробиологического мониторинга резистентности микроорганизмов и клинической эффективности антимикробных средств.

Подготовка предложений для принятия управленческих решений по совершенствованию механизмов обеспечения борьбы с антибиотикорезистентностью, а также нормативно-правовой базы, направленной на обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения;

Информирование государственных органов, местных исполнительных и распорядительных органов, организаций, а также граждан о результатах, полученных входе мониторинга.



  1. Региональный мониторинг антибиотикорезистентности организуется и проводится на уровне управлений здравоохранения (в г.Минске - комитета по здравоохранению).

  2. Локальный мониторинг антибиотикорезистентности проводится в организации здравоохранения.

  3. Мониторинг должен включать анализ выполнения рекомендаций национальной группы специалистов для рационального назначения антибиотиков при соответствующей патологии, а также представляет полезную информацию для осуществления обратной связи с врачами, назначающими антибактериальные препараты.

  4. Анализ антибиотикорезистентности/чувствительности, потребления антибактериальных препаратов должен проводиться не реже 1 раза в год.

  5. Локальный мониторинг антибиотикорезистентности обязателен в следующих отделениях больницы:

- хирургического профиля;

- интенсивной терапии и реанимации

- онкологии/гематологии;

-нефрологии, урологии

-трансплантации органов и тканей


  1. Перечень наиболее значимых микроорганизмов, подлежащих мониторированию, определяется по данным многолетнего наблюдения за циркуляцией микроорганизмов в отделении. В перечень микроорганизмов должны быть включены:

  • Acinetobacter baumanii

  • Streptococcus pneumoniae

  • Staphylococcus aureus

  • Enterococci

  • Escherichia coli

  • Klebsiella pneumonia

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Streptococcus agalacia

  1. Мониторированию подлежат в первую очередь следующие типы инфекций:

- генерализованные инфекции (бактериемия и сепсис)

- инфекции нижних дыхательных путей

- инфекции мочеполовой системы

- инфекции кожи и мягких тканей

- инфекции новорожденных

- инфекции родильниц



  1. Мониторинг за антибиотикорезистентностью на уровне больниц должен проводиться по следующим параметрам:

- анализ использования антибиотиков в целом по учреждению и в каждом отделении; коррекция структуры закупаемых и используемых антибиотиков в соответствии с результатами их эффективности в отношении микроорганизмов, циркулирующих на конкретной территории;

- анализ циркулирующей в отделениях микрофолоры;

- расчет числа ежедневных доз (DDD) на 1000/100 занятых коек в день;

- обеспечение микробиологических исследований и анализ полученных результатов;

- разработка эффективных протоколов (формуляров) для эмпирического и специфического лечения, а также предоперационной профилактики - не реже 1 раза;

- ограничение применения определенных видов антибиотиков исходя из данных мониторинга лекарственной устойчивости возбудителей ВБИ;

- представление обобщенных данных о спектре выделяемых в организации здравоохранения микроорганизмов, уровнях их резистентности к АМП и объемах использованных в прошедшем году антибиотиков и дезинфектантов в национальный референс-центр для сравнительного анализа данных и выработки национальной стратегии - до 15 марта ежегодно;

- анализ факторов, влияющих на успех антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- анализ факторов побочных эффектов антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики;

- контроль использования антибиотиков с лечебной и профилактической целью;

- разумное ограничение набора препаратов, имеющихся в больничной аптеке, разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой.

- Обучение медицинского персонала.



  1. Координацию деятельности по рациональному применению антибактериальных средств осуществляет формулярная комиссия - орган, создаваемый по распоряжению управления здравоохранения (в Минске – комитета по здравоохранению) с целью разработки и внесения дополнений или изменений в формуляры лечения, в работе которого принимают участие представители соответствующих органов управления здравоохранением, специалисты аптечной службы и др.

  2. В организациях здравоохранения создаются объектовые формулярные комиссии.

  3. Для обеспечения квалифицированной работы на всех уровнях в состав формулярной комиссии входит врач-фармаколог.

  4. На уровне управления здравоохранения (в Минске – комитета по здравоохранению) формулярными комиссиями разрабатываются и утверждаются типовые формуляры лечения – документы, содержащие в наиболее обобщенном виде схемы лечения заболеваний, в соответствии с приложением 4.

  5. На основе типового формуляра лечения на уровне объектов разрабатываются отдельные формуляры лечения для амбулаторно-поликлинических организаций здравоохранения, стационарного типа и специализированных организаций здравоохранения.

  6. Из формуляров по применению антибактериальных препаратов, составленных в отделениях, формируются общебольничные формуляры.

  7. Разработка и внедрение нормативно-методических материалов по стратегии применения антибиотиков должны осуществляться на основе данных, полученных в конкретном отделении и внедряться в клиническую практику именно этого отделения.

  8. Методы определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам указаны в приложении 5.

  9. Глоссарий указан в приложении 6.

Список сокращений




БГСГА

- -гемолитический стрептококк группы А

БЛРС

- -лактамазы расширенного спектра

ВБИ

- внутрибольничная инфекция

ВОЗ

- Всемирная организация здравоохранения

ВРЭ

- ванкомицинрезистентные энтерококки

ВРЭ

- ванкомицинрезистентный энтерококк

ГНТП

- государственная научно-техническая программа

ГОБ

- грамотрицательные бактерии

ГСИ

- гнойно-септические инфекции

ЖКТ

- желудочно-кишечный тракт

ИВЛ

- искусственная вентиляция легких

ИК

- инфекции кровотока


ИК

- инфекционный контроль

ИМП

-инфекции мочевыводящих путей

ИНДП

- инфекции нижних дыхательных путей

КММ

- комитет по микробиологическому мониторингу


КОЕ

- колониеобразующие единицы

КОС

- коагулазоотрицательные стафилококки

МИК

- минимальная ингибирующая концентрация

МИК50

- минимальная ингибирующая концентрация для 50% штаммов

МИК90

- минимальная ингибирующая концентрация для 90% штаммов

ММ

- микробиологический мониторинг

MRSA

- метициллин-резистентный S. aureus

НГОБ

- неферментирующие грамотрицательные бактерии

НИ

- нозокомиальные инфекции

ОИТР

- отделение интенсивной терапии и реанимации

СГВ

- -гемолитический стрептококк группы В

ТДБ

ОЗ


- трахео-бронхиальное дерево

- организация здравоохранения



УПМ

- условно-патогенные микроорганизмы

ХНЗЛ

- хронические неспецифические заболевания легких

ХРИ

- хирургическая раневая инфекция

ХРИ

- хирургическая раневая инфекция

ЦВК

- центральный венозный катетер


ЦКЗ

- Центр контроля и профилактики заболеваний

ЦНС

- центральная нервная система

ЭН


- эпидемиологический надзор


страница 1 страница 2 страница 3
скачать файл


Смотрите также: