moglobi.ru Другие Правовые Компьютерные Экономические Астрономические Географические Про туризм Биологические Исторические Медицинские Математические Физические Философские Химические Литературные Бухгалтерские Спортивные Психологичексиедобавить свой файл
страница 1
Неофициальный перевод материала ВОЗ,

опубликованного на сайте ВОЗ 28 октября 2011 года:



http://www.who.int/wer/2011/wer8644.pdf
Обзор зимнего сезона гриппа 2011 года, южное полушарие
В данном отчете обобщаются хронологические, эпидемиологические и вирусологические сведения о зимнем сезоне гриппа в районах умеренного пояса южного полушария с января 2011 года по конец сентября 2011 года. Представленные данные были получены главным образом из отчетов, публиковавшихся национальными министерствами здравоохранения и через FluNet1.
Южный конус Южной Америки
Передача

Активная передача гриппа в Южном конусе Южной Америки была впервые отмечена в период с середины по конец мая в Аргентине и Чили. Активность достигла пика в середине июля в Аргентине и Уругвае, а две недели спустя – в Чили. К концу сентября 2011 года активность вернулась к базовым уровням (рисунок 1)2.


В разных странах преобладали разные вирусы из числа циркулировавших в Южном конусе. Передача гриппа в Чили и Уругвае была почти полностью обусловлена вирусом гриппа A(H1N1)-2009, который известен также в качестве пандемического вируса гриппа A(H1N1)-2009. Первоначально пандемический вирус гриппа A(H1N1)-2009 был наиболее распространенным вирусом из тех, что циркулировали в Аргентине, однако к пику передачи в начале августа почти все субтипированные вирусы были вирусами гриппа A(H3N2), а пандемический вирус гриппа A(H1N1)-2009 почти перестал выявляться. Вирус гриппа типа B в каждой из трех стран выявлялся лишь изредка (карта 1).
Заболеваемость и смертность

В целом, тяжесть гриппа в течение сезона в Южном конусе была относительно невысокой. Как в Аргентине, так и в Чили число случаев гриппоподобного заболевания и тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ) в течение всего сезона оставалось, в целом, в пределах ожидавшихся уровней2. В Аргентине совокупное число случаев гриппоподобного заболевания и пневмонии, зарегистрированных к концу августа, было меньшим, чем для того же самого периода в 2010 году3. В Чили число посещений отделений экстренной медицинской помощи по поводу респираторных заболеваний в течение сезона было во всех возрастных группах значительно ниже, а число лабораторно подтвержденных случаев тяжелой формы гриппа и случаев смерти было гораздо меньше числа, зарегистрированного в 2009 и 2010 году4.


В Чили у 184 из 1495 человек (12 %), госпитализированных в течение сезона в связи с ТОРИ, результаты теста на грипп были положительными; 140 из 152 субтипированных вирусов (92 %) у больных с ТОРИ были пандемическим вирусами гриппа A(H1N1)-2009, 103 из 184 больных с ТОРИ (56 %) уже имели какие-либо болезни или нарушения здоровья, и из 140 больных с ТОРИ, вызванной гриппом A(H1N1), 5 (4 %) были беременны.
Распространенность пандемического вируса гриппа A(H1N1)-2009 и вируса гриппа A(H3N2) в тяжелых случаях различалось в зависимости от возраста. Из 12 связанных с вирусом гриппа A(H3N2) случаев ТОРИ, 4 (33 %) произошли с детьми младше 2 лет, а 3 (25 %) - с людьми старше 60 лет; среди людей в возрасте 15-39 лет не произошло ни одного тяжелого случая заболевания, вызванного вирусом гриппа A(H3N2). В противоположность этому, только 21 из 140 случаев заболевания (15 %), вызванных пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009, был зарегистрирован среди людей старше 60 лет, а 34 из 140 случаев заболевания (24 %) произошли среди людей в возрасте 15-39 лет. Из 140 лабораторно подтвержденных случаев ТОРИ, связанных с пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009, 31 произошел среди детей в младше 2 лет.
В Чили с января по конец сентября 2011 года было зарегистрировано 13 случаев смерти, связанных с пандемическим вирусом гриппа, а средний возраст погибших составлял 56 лет (диапазон от 19 до 80 лет). Шесть из десяти случаев, по которым имелась информация о половой принадлежности, произошли среди женщин, а у 11 погибших были сопутствующие заболевания. В Уругвае доля общего числа случаев госпитализации, вызванных ТОРИ, достигла в конце июля пика в 4 %, совпав с пиком числа выявлений вируса гриппа; пиковая доля числа случаев госпитализации, в которых требовалась интенсивная терапия, была равна 16 %, а пиковый показатель числа смертельных случаев, вызванных респираторными заболеваниями, был равен 8 %. Эти цифры несколько выше в сравнении с данными 2010 года: 4 %, 10 % и 5 %, соответственно5.

Рисунок 1 Понедельное число выявленных вирусов в Аргентине, Чили, Парагвае, Уругвае, Южной Америке; Южно-Африканской Республике; и в Австралии и Новой Зеландии, октябрь 2010 – сентябрь 2011 годаа



Чили, Аргентина, Парагвай, Уругвай





Южно-Африканская Республика



Австралия и Новая Зеландия


аИсточник: информация лабораторного надзора за гриппом: FluNet (www.who.int/flunet), Глобальная система ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер. Данные штаб-квартиры ВОЗ по состоянию на 3 октября 2011 года. Страны были сгруппированы в соответствии с зонами передачи гриппа (см. http://www.who.int/csr/disease/swineflu/transmission_zones/en/).

Южно-Африканская Республика
Передача

В Южно-Африканской республике активная передача гриппа была впервые отмечена в начале мая. Число связанных с гриппом респираторных заболеваний, включая гриппоподобные заболевания (ГПЗ), ТОРИ и амбулаторные обращения за медицинской помощью по поводу пневмонии, достигло пика к началу июня 2011 года, а в конце августа был второй - отдельный, хотя и менее высокий пик. К концу сентября передача гриппа вернулась к низкому уровню. До начала августа 2011 года преобладающим субтипом вируса был вирус пандемического гриппа A(H1N1)-2009, и им был обусловлен первый пик числа гриппоподобных заболеваний и ТОРИ; второй пик был связан главным образом с вирусом гриппа A(H3N2) и вирусом гриппа типа B5.


Заболеваемость и смертность

Большая часть обусловленных гриппом случаев госпитализации в 2011 году была связана с пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009; меньшее число людей было госпитализировано с гриппом, вызванным вирусом гриппа A(H3N2) и вирусом гриппа типа B. На пандемический вирус гриппа A(H1N1)-2009 приходилось 73 % (1138/1551) от общего числа случаев, когда результат тестирования на грипп был положительным, но только 56 % (169/304) от числа случаев ТОРИ. В противоположность этому, грипп A(H3N2) и грипп типа B был выявлен, соответственно, в 15 % (232/1551) и 11 % (174/1551) случаев, когда результат тестирования на грипп был положительным, и на них приходилось 19 % (59/304) и 25 % (75/304) случаев ТОРИ, соответственно.


В ходе предварительного анализа подгруппы госпитализированных больных с лабораторно подтвержденным гриппом в Южной Африке в 2011 году 8 больных погибло (летальность – 3 %): пятеро из них были заражены пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009, 1 – вирусом гриппа типа B, 1 – гриппом A(H3N2), и один был коинфицирован пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009 и вирусом гриппа A(H3N2). Это более низкая летальность, нежели в 2010 году, когда среди больных с ТОРИ преобладал вирус гриппа типа B, а летальность составляла 9 %. Без учета ВИЧ, у 15 % больных с лабораторно подтвержденным положительным результатом тестирования на грипп в 2011 году были отмечены сопутствующие факторы риска. У 6 % из этих больных фактором риска была астма, затем идет диабет (у 3 %) и хроническая обструктивная болезнь легких (у 2 %)5.



Австралия и Новая Зеландия
Передача

В Австралии активная передача гриппа была впервые отмечена в июле и достигла пика в начале августа. На момент написания данного отчета активность передачи оставалась несколько повышенной, но, по-видимому, возвращалась к базовому уровню. Австралия сообщала также о необычно высокой активности гриппа в течение австралийского лета до начала сезона гриппа 2011 года; в предшествующие годы этого не отмечалось6.


В Новой Зеландии динамика передачи гриппа была подобна той, которая была в Австралии, однако регистрировавшиеся по всей стране показатели числа гриппоподобных заболеваний превышали сезонный базовый уровень лишь немного, и временами в течение сезона опускались ниже его7.
Наиболее часто выявлявшиеся в двух странах вирусы были разными. В Австралии до 16 сентября 2011 года поступили уведомления о 22304 лабораторно подтвержденных случаях заболевания гриппом за 2011 год: сообщается, что 71 % (17167/24179) подтвержденных случаев гриппа были случаями гриппа A, в число которых входило 36 % (8704/24179) случаев вируса гриппа A, тип которого не был определен, 29 % (7012/24179) случаев пандемического вируса гриппа A(H1N1)-2009 и 6 % (1451/24179) случаев вируса гриппа A(H3N2); 28 % (6676/24179) случаев были случаями вируса гриппа типа B. В Австралии преобладающим вирусом был пандемический вирус гриппа A(H1N1)-2009, коциркулировавший с вирусом гриппа типа B, уровень активности которого был относительно низким, однако в разных юрисдикциях эта коциркуляция была разной6. В противоположность этому, вирус гриппа типа B был преобладающим вирусом в Новой Зеландии, став причиной 489 из 893 (55 %) случаев заболевания. Было также сравнительное небольшое число случаев заражения вирусом гриппа A(H3N2) (242/893, 27%) и пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009 (82/893, 9%); <10% вирусов субтипировано не было7.
Заболеваемость и смертность

В 2011 году общая тяжесть сезона гриппа в Австралии была умеренной. В системе дозорных больниц Сети оповещения об осложнениях гриппа (известной как FluCAN) с 1 мая по 16 сентября 2011 года было зарегистрировано 155 случаев госпитализации (включая 20 случаев поступления в отделения интенсивной терапии), обусловленных гриппом: 53 % (82/155) случаев госпитализации и 60 % (12/20) поступлений в отделения интенсивной терапии были обусловлены пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009, а средний возраст госпитализированных больных составлял 49 лет6. Австралия также сообщила, что между 1 июля и 20 сентября 2011 года 36 детей в возрасте ≤15 лет были госпитализированы с тяжелыми осложнениями гриппа; в это число входит 17 случаев поступления в отделения интенсивной терапии. Отмечено, что у 10 из 28 больных (36 %), которые были госпитализированы и заполнили опросники, имелись сопутствующие хронические заболевания.


В 2011 году было зарегистрировано 11 связанных с гриппом смертельных случаев; средний возраст погибших составляет 45 лет. Как сообщается, восемь из этих больных были заражены пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009, 2 – вирусом гриппа типа B, и еще один больной, как сообщается, был заражен вирусом гриппа типа A (субтип не определен)6.
В Новой Зеландии сезон гриппа 2011 года был мягким, отражением чего являются низкие, в сравнении с предшествовавшими годами, уровни недельной обращаемости за медицинской помощью по поводу гриппоподобных заболеваний. Полученные в 2011 году c дозорных участков данные об обращениях за медицинской помощью показали, что, в сравнении с данными за период с 1992 по 2010 год, общая заболеваемость в 2011 году, составляющая 734,2 обращения за медицинской помощью на 100000 человек, была четвертым, начиная с наименьшего, зарегистрированным показателем за период с 1992 по 2011 год. Кроме того, пиковая обращаемость за медицинской помощью в 2011 году составляла 66,1 обращения на 100000 человек – второй, начиная с наименьшего, показатель; показатель числа госпитализаций с гриппом в 2011 году (268 случаев госпитализации - показатель, равный 6,1 обращения на 100000 человек) был шестым, начиная с наименьшего, показателем, зарегистрированным в период с 1992 по 2011 год.
В 2011 году активность гриппа была распределена неравномерно, и бремя болезни среди детей (в возрасте до 19 лет) и молодежи (в возрасте 20-34 лет) было большим, чем в других возрастных группах8.
Проверка антигенных свойств
В целом, подавляющее большинство пандемических вирусов гриппа A(H1N1)-2009 и вирусов гриппа A(H3N2), антигенные свойства которых были охарактеризованы в рамках Глобальной системы ВОЗ по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер, были родственны вирусам, содержащимся в трехвалентной сезонной противогриппозной вакцине на сезон 2011 года (вирус, подобный пандемическому вирусу гриппа A(H1N1)-2009 A/California/7/2009; вирус, подобный вирусу A/Perth/16/2009 (H3N2), и вирус, подобный вирусу B/Brisbane/60/2008). В целом, 72 % вирусов гриппа типа B, проанализированных с марта по август 2011 года Сотрудничающими центрами ВОЗ9, относились к линии Виктория, и только 28 % - к линии Ямагата. Антигенная характеризация показала, что изоляты вирусов гриппа B линии Виктория близко соответствуют вирусам, входящим в состав вакцины против гриппа 2011 года для южного полушария, а некоторые вирусы демонстрируют пониженную реакционную способность10.

Тестирование на чувствительность к противовирусным препаратам

В районе Хантер Нью-Ингланд Нового Южного Уэльса в Австралии был выявлен кластер из 29 заразившихся устойчивым к озельтамивиру вирусом гриппа A(H1N1)-2009 больных, у которых болезнь наступила в период с мая по август 2011 года. Выделенные от больных вирусы несли в себе мутацию H275Y (это замена гистидина на тирозин в 275-м аминокислотном положении, которая обеспечивает высокий уровень устойчивости к озельтамивиру). Было показано, что эти вирусы чувствительны к занамивиру, но устойчивы к амантадину и римантадину. Устойчивые вирусы антигенно совершенно не отличались от других циркулировавших пандемических вирусов гриппа A(H1N1)-2009, которые были чувствительны к озельтамивиру, и они были подобны вирусу A/California/7/2009, содержащемуся в сезонной вакцине против гриппа 2011 года. Было также выявлено еще 2 устойчивых к озельтамивиру пандемических вируса гриппа A(H1N1)-2009, выделенных от больных в июле и августе. Оба этих случая были выявлены за пределами округа Хантер Нью-Ингланд у людей, которые в последнее время не совершали поездок в данный район. Только один больной сообщил о том, что лечился озельтамивиром до того, как получил положительный результат теста на грипп; тем не менее, этот случай не был самым ранним из известных случаев данного кластера. Для определения того, изменилась ли вирулентность этих вирусов, недостаточно клинической информации. Из 29 больных с устойчивыми к озельтамивиру вирусами 3 были беременны, а 6 госпитализировались6.


В ходе дозорного эпиднадзора среди населения было обнаружено, что по-прежнему примерно 99 % пандемических вирусов гриппа A(H1N1)-2009, протестированных на чувствительность к противовирусным средствам, чувствительны к озельтамивиру11. Из небольшого числа выявленных устойчивых к озельтамивиру пандемических вирусов гриппа A(H1N1)-2009, большая часть была связана с использованием этого лекарства для профилактики или лечения. Тем не менее, в некоторых странах (таких, как Япония, Соединенное Королевство и Соединенные Штаты, и особенно в кластере в Австралии) повышенная доля случаев устойчивости обнаруживалась среди людей, которые не принимали озельтамивир. Во всех случаях устойчивость была связана с заменой H275Y в нейраминидазе; вирусы оставались чувствительными к занамивиру. Сообщений об устойчивых к озельтамивиру или занамивиру вирусах гриппа A(H3N2) не было.
Большинство вирусов гриппа типа B были чувствительны к ингибиторам нейраминидазы; тем не менее, у некоторых вирусов наблюдалась пониженная чувствительность. Секвенирование гена белка M пандемического вируса гриппа A(H1N1)-2009 и вируса гриппа A(H3N2) показало, что протестированные вирусы в 31-м положении аминокислоты белка M2 имеют замену серина на аспарагин (S31N), которая, как известно, обеспечивает устойчивость к ингибиторам белка M2 – амантадину и римантадину10.
Выводы

Сезон гриппа 2011 года в южном полушарии был мягким: он начался в мае и кроме Австралии и Новой Зеландии, где в конце сентября активность гриппа регистрировалась по-прежнему, к концу сентября по большей части завершился. В большинстве районов южного полушария наиболее часто выявляемым вирусом гриппа был пандемический вирус гриппа A(H1N1)-2009; тем не менее, типы и субтипы вирусов гриппа сильно варьировали от страны к стране и даже между соседними странами и внутренними административно-территориальными единицами. К примеру, Аргентина и Чили имели различные вирусные профили, а в Австралии относительная частота заражения пандемическим вирусом гриппа A(H1N1)-2009 и вирусом гриппа типа B заметно отличалась в разных штатах.


Устойчивость пандемических вирусов гриппа A(H1N1)-2009 к противовирусным препаратам осталось низкой, однако число сообщений о случаях устойчивости, когда противовирусные препараты не принимались, по-видимому, увеличивается. Появление кластера случаев устойчивого к озельтамивиру пандемического вируса гриппа A(H1N1)-2009, выявленных в Новом Южной Уэльсе, Австралия, вызывает беспокойство относительно возможного возникновения циркулирующего устойчивого к озельтамивиру штамма. Для всех протестированных вирусов каждого типа и субтипа было показано, что они устойчивы к амантадину и римантадину. Большинство выявлявшихся по всему миру вирусов были антигенно подобны тем вирусам, которые можно обнаружить сезонной трехвалентной вакцине против гриппа. Вследствие этого, людей в группах населения с высоким риском следует призывать к вакцинации в соответствии с политикой ВОЗ по обеспечению ранней вакцинации. В ходе совещания ВОЗ, посвященного составу вакцин против гриппа для южного полушария на 2012 год, было рекомендовано использовать в вакцинах против гриппа в течение сезона 2012 года в южном полушарии следующие вирусы:


  • Вирус, пандемического гриппа A(H1N1)-2009, подобный вирусу A/California/7/2009

  • Вирус, подобный вирусу A/Perth/16/2009 (H3N2)

  • Вирус, подобный вирусу B/Brisbane/60/2008 взятых от больныхе 2 устойчивых к озельтамивиру вируса гриппаойчивы к амантадину и римантадину.усы демонстрируют пониженную р

1 Дополнительную информацию см. на сайте http://www.who.int/flunet.

2 Influenza: situation report. Washington DC, Pan American Health Organization, 2011 (http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=3352&Itemid=2469&to=2246, по состоянию на сентябрь 2011 года).

3 Alerta epidemiologico [Status update of respiratory disease]. Buenos Aires, Argentina, Ministerio de Salud, 2011 (http://www.msal.gov.ar/htm/site/alerta-epidemiologico.asp, по состоянию на сентябрь 2011 года).

4 Informe de influenza, semanas epidemiológicas 1 a 36 (2 enero al 10 de septiembre 2011). [Influenza report, epidemiological weeks 1 to 36 (2 January to 10 September 2011)]. Ministerio de Salud de Chile, Santiago, Chile, 2011 (http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Influenza/InformeInfluenzaSE362011.pdf, по состоянию на сентябрь 2011 года).

5 Influenza surveillance report – South Africa. Johannesburg, South Africa, National Health Laboratory Service, National Institute for Communicable Diseases, 2011 (http://www.nicd.ac.za/?page=seasonal_influenza&id=72, по состоянию на сентябрь 2011 года).

6 Australian influenza report 2011.Woden, Australia, Australian Government,

Department of Health and Ageing, 2011(http://www.health.gov.au/internet/main/

publishing.nsf/content/cda-surveil-ozflu-flucurr.htm, по состоянию на сентябрь 2011 года).


7 Influenza weekly update. Wellington, New Zealand, Institute of Environmental

Science and Research, Public Health Surveillance, 2011 (http://www.surv.esr.cri.nz/



virology/influenza_weekly_update.php, по состоянию на сентябрь 2011 года).

8 Huang S. The New Zealand 2011 influenza data. Canberra, Australia. WHO National Influenza Centre, Institute of Environmental Science and Research, New Zealand, 2011. Можно получить, направив запрос в Глобальную программу по гриппу ( WHOinfluenza@ who.int ).

9 Список этих сотрудничающих центров см. по адресу http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/collaborating_centres/collabcentres/en/index.html.

10 The WHO Consultation on the Composition of Influenza Vaccines for the Southern Hemisphere 2012. Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2012 southern hemisphere influenza season (http://www.who.int/wer/2011/wer8642.pdf, по состоянию на октябрь 2011 года).

11 Lackenby A et al. Continued emergence and changing epidemiology of oseltamivirresistant influenza A(H1N1)2009 virus, United Kingdom, winter 2010/11. Eurosurveillance 2011, 16(5):pii=19784 (http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19784, по состоянию на октябрь 2011 года).

страница 1
скачать файл


Смотрите также: